このページは、ADRをお申立てになる方のための申立てフォームのページです。

本フォームに記載した内容は、全て(「実施方法についての希望」以外)、相手方に送られます。


申立人(あなた)の情報
郵便番号必須
秘匿希望の場合、「秘匿」とのみ記載ください。
住所必須
秘匿希望の場合、「秘匿」とのみ記載ください。
電話番号必須
秘匿希望の場合、「秘匿」とのみ記載ください。
メールアドレス必須
メールアドレスは秘匿扱いができません。相手方様に知られてもよいアドレスをご記入ください。
フリガナ必須
氏名必須
生年月日必須
申立人代理人(弁護士) 代理人を立てる場合のみご入力ください。
郵便番号
住所
電話番号
フリガナ
氏名
相手方の情報 相手方のメールアドレス、電話番号もしくは住所が不明な場合、「不明」と記入してください。
ただし、メールアドレスと住所のどちらもが不明の場合、相手方に連絡ができませんので、申立てを受理できません。
郵便番号必須
住所必須
電話番号必須
メールアドレス必須
フリガナ必須
氏名必須
生年月日必須
相手方代理人(弁護士) 相手方が代理人を立てている場合のみご入力ください。
郵便番号
住所
電話番号
フリガナ
氏名
申立ての趣旨・協議したい内容 ADRを申し立てた趣旨や動機を記載してください。
過去の経緯や離婚条件等の詳細を記載していただくことも可能ですが、相手方様も目を通しますので、円滑に話合いが進められるよう、配慮した記載をお願いいたします。必須

<文例>

・不貞に対する謝罪と慰謝料を求めたいと思っています。争ったり責めたりしたいわけではなく、冷静に話し合いで解決したいと思っています。

・今後二度と会わないことなどを約束してもらいたいです。

・慰謝料を請求したいと思っていますが、過剰に要求するつもりではなく、一般的な相場で合意できればと思います。

・争いたいわけではないのでADRに申し込みましたが、こちらに応じてくれない場合は裁判所に申し立てます。

・不貞をしたことは申し訳ないと思っていますが、当事者のみでの話し合いではなく、第三者を入れての協議をお願いしたいと思います。

ご希望の曜日・時間帯(ご希望の添えないこともあります) 希望の調停日時(平日及び土日の10時~20時の間で実施が可能です。具体的な日時ではなく、「平日の17時以降及び土日終日」というようにご都合のいい曜日や時間帯を教えてください。)必須
実施方法についての希望 これ以降の回答は申立書に反映されません。
申立料のお支払いについて お申立ては、本フォームからの送信とお申立料1万1000円が揃って完了となります。フォーム送信後、自動応答メールにてお振込み先をお知らせしますので、お忘れなきようご対応のほどよろしくお願いいたします。
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