このページは、相手方様のための調停手続意向確認書のページです。

本フォームに記載した内容は、全て(「調停期日についての希望」以外)、調停手続意向確認書に転記され、「調停手続意向確認書写し」として相手方に送られます。秘匿情報は記載しないでください。

申立人
氏名必須
相手方(あなた)の情報
郵便番号必須
住所必須
電話番号必須
メールアドレス必須
フリガナ必須
氏名必須
生年月日必須
相手方代理人 代理人を立てる場合のみご入力ください。
郵便番号
住所
電話番号
フリガナ
氏名
ADRによる調停手続きに応じていただけますか いずれかを選択してください。必須
「応じない」を選択された場合は、応じられない理由も入力してください。
 

以下、応じると回答された方のみご入力ください。

調停申立書に対するご回答・ご意見 調停申立書に対するご回答やご意見を入力してください。必須
ご希望の調停日時(ご希望に沿えないこともあります) 希望の調停日時(平日及び土日の10時~20時の間で実施が可能です。具体的な日時ではなく、「平日の17時以降及び土日終日」というようにご都合のいい曜日や時間帯を教えてください。)必須
ご連絡について 連絡の取りやすい電話番号と時間帯を教えてください。必須
調停期日についての希望 これ以降の回答は調停手続意向確認書に反映されません。
入力した内容を確認する